بیتاپپزشکی و سلامتزندگی

اطلاعاتی که در مورد پرتو درمانی و تغذیه در زمان رادیوتراپی باید بدانید!

در این بخش خدمت شما عزیزان هستیم با پرتو درمانی چیست؟ ، پرتودرمانی یا رادیوتراپی یکی از روش های درمان سرطان و انواع توده های سر صورت روده شکم گردن گلو و ….، عوارض پرتو درمانی ، مراقبت های حین درمان با ما همراه باشید.

این مطلب کاملا جامع بوده و لذا دوستداران رسانه بیتاپ تا آخر مطلب با ما همراه باشید.

پرتو درمانی چیست؟

پرتو درمانی بی خطر است. عوارض ذکر شده گذرا و برای همه بیماران یکسان نبوده و شاید حتی عارضه ای پیش نیاید.

زمانی که به تحقیق در مورد بخش مهم پزشکی رادیوتراپی می پردازم مادر شخص بنده ۱۷ جلسه‌ ی پرتودرمانی را به پایان رسانده و ۱۳ جلسه دیگر تا پایان پرتو درمانی مانده است‌‌.

دستگاه پرتو درمانی بیمارستان امام خمینی ارومیه
دستگاه پرتو درمانی بیمارستان امام خمینی ارومیه

مقدمه ای از پرتو درمانی

قطعا بیمار هنگام‌ مواجه با چنین حالت هایی دچار مشکلات خاصی خواهد شد.

مهمترین مشکلاتی که بیمار را تحت تاثیر خود قرار میدهد عبارت است از:

افسردگی ، ناامیدی ، استرس ، مشکل در تغذیه ، و غیره

طی این مطلب شما مخاطب عزیز ، یاد خواهید گرفت که چگونه این مشکلات را حل کرده و همچنین با ۰ تا ۱۰۰ پرتو درمانی آشنا خواهید شد. با ما همراه باشید.

پرتودرمانی یا رادیوتراپی
پرتودرمانی یا رادیوتراپی

چندی در مورد پرتو درمانی

پرتودرمانی یا رادیوتراپی یکی از مهم‌ترین شاخه‌های فیزیک پزشکی است.

پرتودرمانی به درمان بیماری با استفاده از پرتوهای نافذ مانند پرتوهای ایکس و آلفا و بتا و پرتو گاما که یا از دستگاه تابیده می‌شوند یا از داروهای حاوی مواد نشاندار شده ساطع می‌شوند گویند.

پرتو درمانی استفاده از پرتوهای یونساز برای از بین بردن یا کوچک کردن بافت‌های سرطانی است.

پرتودهی ممکن است توسط دستگاهی خارج از بدن ( رادیوتراپی خارجی ) یا توسط منبع پرتو در داخل بدن ( رادیوتراپی داخلی ) یا توسط مواد رادیواکتیو باز درداخل بدن انجام شود ( رادیوتراپی سیستمیک ) .

نوع پرتودهی به نوع تومور ، تحمل بافت‌های سالم اطراف محل آن ، مسافتی که پرتو باید در داخل بدن طی کند همچنین به سلامت عمومی بیمار ، تاریخچه بیماری و اینکه آیا بیمار از روش‌های دیگر درمان استفاده خواهد کرد یا نه و مجموعه‌ای عوامل دیگر بستگی دارد .

دربیشتر بیماران از روش پرتودرمانی خارجی و در تعداری از بیماران از سه روش پرتو درمانی خارجی ، داخلی ، سیستمیک همراه با هم یا جداگانه استفاده می‌شود.

قطعا آشنایی حرفه ای تر با متدهای پرتو درمانی برای بیماران ضروری نیست.

پرتو درمانی
پرتو درمانی

پزشکان متخصص راددیوتراپی برای جلوگیری از حرکت سر و یا حرکت بدن در انواع پرتو درمانی ها ، از ماسک مخصوص که قبل از شروع درمان تهیه شده است ، استفاده میکنند.

ماسک و تن پوش در پرتودرمانی
ماسک و تن پوش در پرتودرمانی

شروع درمان پرتو درمانی

از چندین روز قبل از شروع پرتو درمانی ، بیمار باید خود را را آمده درمان و نکاتی را رعایت نماید که عبارت است از:

آرامش فکری و ذهنی ، تغذیه مناسب مخصوصا مایه جات ، عدم فشار بیش از حد به بدن

آرامش فکری و ذهنی:

برای هر درمانی استرس سم است.

پرتو درمانی خطری برای بیمار ندارد.

ولی استرس و اظطراب بیش از حد در بیمار باعث بالا رفتن فشار خون ، تپش نامنظم قلب ( بیماری های قلبی ) ، که باعث مشکلاتی بزرگتر از بیماری کنونی شما میگردد میشود.

شاید شما هنگام مطالعه این مطلب به خود بگوید مشکلی بزرگتر از این وجود ندارد! بیماری شما با پرتو درمانی درمان میشود ولی …

فقط کوچکترین مطالعه در مورد فشار خون بالا و صدمه هایی جبران ناپذیری که می تواند به انسان ضرر بزند شما را آگاه می سازد.

مشکلات مغز و اعصاب ، ایراد در اجزای بدن و‌ سکته های مغزی و قلبی و غیره

تغذیه مناسب در زمان پرتو درمانی

پرتو درمانی و اشعه هایی که وارد بدن انسان میشود، انرژی مصرف‌ میکنند.

بیمارانی که شروع به‌ پرتو درمانی میکنند بعد از چندین جلسه متوجه تغیراتی در انرژی بدن خود و همچنین تغیراتی مانند ، عرق کردن بیش از حد ، سستی بدن ، خستگی و کوفتگی ، افسردگی ، تب و لرز و غیره خواهند شد.

پرتو درمانی نیاز به انرژی دارد.

در حین درمان بدن شما نیاز به انرژی خیلی بالایی دارد.

شاید فکر کنید پهلوان هستید و انرژی شما زیاد است! ولی این چنین نیست ، پرتو درمانی انرژی شما را کمتر میکند.

یک مثال ساده:

یک کارگر چندین ساعت کار میکند و به خانه برای استراحت برمیگردد. بیماری که تحت تشعشع پرتو درمانی قرار میگیرد ، همان مقدار انرژی را در مدت ۱۵ دقیقه تخلیه می نماید.

در ادامه این مطلب بخش تغذیه را کامل خواهیم کرد. با ما همراه باشید.

استراحت و عدم فشار به بدن

وقت درمان شماست ، از کار کردن بیش از انداره اجتناب کنید.

قطعا تا به امروز انسان شاغلی چه‌ در منزل و چه در اجتماع بوده اید، اکنون زمان درمان شماست تا پایان پرتودرمانی بدن خود را به فشار نیندازید.

همان طور که در بخش قبل تغذیه در زمان رادیوتراپی به آن اشاره شد، بدن شما نیاز به انرژی زیادی دارد.

سعی کنید استراحت کنید و بدن خود را آرام نگه دارید.

استراحت کامل و ذخیره انرژی ، تغذیه مناسب ، روحیه بالا و عدم اضطراب و استرس شما را از عوارض احتمالی پرتو درمانی دور نگه میدارد.

تخریب توده سرطانی با پرتو درمانی
تخریب توده سرطانی با پرتودرمانی

عوارض احتمالی پرتو درمانی

قطعا هر چیز مفیدی برای بدن دارای عوارضی است.

مانند همه قرص ها و داروهایی که برای بیماری ها مورد استفاده قرار میگیرد.

اغلب بیمارانی که تحت تاثیر تشعشعات قرار میگیرند دچار عوارض خاصی میشوند.

عوارض پرتو درمانی دائمی نیست.

این عوارض نیاز به زمان و مراقبت های خاصی دارند تا بیمار کاملا بهبود یابد.

این عوارض در همه بیماران یکسان نبوده و شاید حتی بیماری در حین درمان دچار این عوارض نشود.

اگر دچار عوارض پرتو درمانی هستید با ما همراه باشید

عوارض پرتو درمانی
عوارض پرتو درمانی

حالت تهوع یا استفراغ در پرتو درمانی

بیمار دچار حالت تهوع و استفراغ شده ، و هر ماده غذایی رو پس می دهد.

طی این مرحله از عوارض رادیوتراپی بیمار میلی به غذا خوردن ندارد. از هیچ‌ ماده غذایی خوشش نمی آید و در کل بیمار کم اشتها میشود.

همان طور که اشاره شد تغذیه نکته کیلدی برای تامین انرژی مورد نیاز بدن برای پرتو درمانی بوده و ضروری است.

نکات مهم در این شرایط

  • بیمار را درک کنید. بیمار مقصر نیست ، فقط توانایی خوردن غذا را ندارد.
  • قدرت بویایی بیمار چند برابر شده است پس: در تهیه غذا از ادویه جات , لیمو , و موادی که به غذا بو و طمع می دهند استفاده نکنید.
  • به زور به بیمار غذا ندهید.
  • در چنین حالتی آب خوردن هم باعث تهوع بیمار خواهد شد پس نگران نباشید.
  • ۳ وعده غذایی (صبحانه – ناهار-شام ) را به ۸ قسمت تقسیم کنید و غذا را حتی به صورت فقط یک لقمه به بیمار بدهید.
  • به هیچ‌ وجه به بیمار غذای دارای چربی ندهید. آب مرغ سرشار از چربی و بوی بدی بوده و لذا از دادن به بیمار اجتناب کنید.
  • پوره سیب زمینی بدون هیچ ادویه ای به صورت لقمه ای جز غذاهایی است که بیمار با آن استفراغ نمیکند‌.
  • نوشابه گازدار مخصوصا مشکی جز نوشیدنی های است که باعث تهوع نمیشود و میتواند به صورت کنترل شده آب مورد نیاز بدن بیمار را کنترل کنید. بیماران قندی و کسایی که به نوشابه ها حساسیت دارند دقت کنند.
  • ویتامین های جوشان C پرتغالی و همچنین مولتی ویتامین های جوشان به صورت نوشیدنی تمامی ویتامین های مورد نظر بدن بیمار را کنترل میکند. و بیمار با نوشیدن آنها احساس تهوع نخواهد کرد. تصویر ویتامین ها بعد این بخش قرار داده شده است.
  • معمولا خانواده بیمار در چنین حالتی نگران سلامتی بیمار میشوند. نگران نباشید اگر پرتو درمانی انجام میدهید استفراغ و تهوع طبیعی بوده و چند روز دیگر بیمار دو برابر قبل اشتهای خود را به دست می آورد.
  • حتما با دکتر آنکولوژی خود و همچنین با یک مشاور تغذیه مشورت کنید. تا دارو و آمپول های ضد تهوع مخصوص پرتو درمانی به شما تجویز شود.
  • سر خود به هیچ وجه دارو مصرف نکنید.
ویتامین C جوشان و مولتی ویتامین جوشان  برای پرتودرمانی
ویتامین C جوشان و مولتی ویتامین جوشان برای پرتودرمانی

سر درد و سر گیجه در پرتو درمانی

سر درد ناشی از  عوارض پرتو درمانی
سر درد ناشی از عوارض پرتو درمانی

یکی از عواملی که باعث میشود بیمار از آن رنج ببرد سردرد و سر گیجه های ناشی از پرتودرمانی خواهد بود.

بزرگترین علت این حالت تغذیه نامناسب ، کم بودن انرژی ، فشار خون بالا ، و غیره در هنگام پرتو درمانی است.

به همین دلیل تغذیه شرط اول سلامتی انسان است.

نکات مهم در این حالت

  • در چنین حالتی بیمار حس میکند رگ های سرش مثل ضربان نبض می تپند.
  • این حالت از عوارض پرتو درمانی نیز گذرا بوده و‌ نگران نباشید.
  • اگر فشار خون بالا دارید به هیچ وجه از آمپول دگزا استفاده ننمایید.
  • به هیچ وجه سر‌خود دارو مصرف نکنید.
  • استراحت و خواب بهترین گذینه برای شماست .
  • همه خانواده باید همکاری‌ مورد نظر را با بیمارشان انجام دهند تا بیمار بتواند بخوابد و استراحت کند. سکوت را رعایت کنید تا بیمارتان استراحت کند و حالش بهتر شود‌.

ریزش مو

ریزش مو ناشی از عوارض پرتو درمانی
ریزش مو ناشی از عوارض پرتو درمانی

ریزش مو در پرتو درمانی سر و گردن اغلب اتفاق می افتد.

این عارضه نیز طبیعی بوده و بعد از پایان درمان موی بیمار رشد کرده و مثل قبل خواهد شد.

مدت زمان رشد موها ، بستگی به مقدار دوز مصرف شده در قسمت پرتو درمانی دارد که اغلب چندین ماه طول میکشد تا رشد موها آغاز شود و جای نگرانی ندارد‌.

در ادامه به صورت جامع به این بخش می پردازیم.

عارضه اسهال

اغلب در پرتودرمانی های ناحیه شکم این عارضه رخ میدهد که میتواند علل مختلفی داشته باشد.

حتما با پزشک خود مشورت کنید.

اسهال ناشی از عوارض پرتو درمانی
اسهال ناشی از عوارض پرتو درمانی

راه کارهای مقابله با عارضه اسهال

  • به میزان زیادی مایعات بنوشید تا آب از دست رفته را جبران کنید.
  • تعداد وعده‌های غذایی خود را از ۳ وعده معمول بیشتر کنید.
  • غذا و مایعاتی میل کنید که حاوی میزان زیادی سدیم و پتاسیم ( دو املاح مهم بدن که برای عملکرد مناسب بدن لازم است) باشند. این املاح اغلب در طی اسهال دفع می‌شوند.
  • مایعات حاوی سدیم زیاد شامل آب گوشت، آب گوشت بدون چربی است. غذاهای حاوی پتاسیم زیاد که موجب اسهال نشوند شامل موز، هلو و زردآلو و سیب زمینی پخته یا پوره می باشد.

غذاهای مفید در صورت بروز اسهال

  • ماست، پنیر دلمه شده، سیب‌زمینی ماکارونی و برنج، آرد یا خمیر گندم تخم‌مرغ پخته شده کره بادام زمینی نان سفید، کمپوت میوه‌جات یا برگه میوه‌ها و سبزیجات خوب پخته شده مرغ یا بوقلمون پوست کنده، گوشت لخم گاو یا ماهی (پخته شده یا تهیه شده در فر، سرخ نشده باشد)

این غذاها را به هنگام اسهال نخورید

  • غذاهای سرخ شده یا چرب، چون اسهال را تشدید می‌کند.
  • سبزیجات خام، میوه‌های پوست نکنده و پرفیبر و تخم‌میوه‌ها
  • سبزیجات پرفیبر مثل کلم، ذرت، لوبیا خشک، کلم پیچ، نخودفرهنگی و گل کلم.
  • غذاها و نوشیدنی‌هایی که حاوی کافئین هستند مانند قهوه و بعضی لیمونادها و شکلات را نخورید.
  • در مصرف شیر و فرآورده‌های شیری دقت کنید. لاکتوز می‌تواند موجب تشدید اسهال شود. اکثر مردم مقدار کمی شیر یا محصولات شیری را می‌توانند تحمل کنند. (حدود یک و نیم فنجان)
  • غذاها و نوشیدنی‌های خیلی گرم یا خیلی سرد میل نکنید. مایعات را در حد درجه حرارت اتاق نگهدارید و بنوشید.

گوش‌ درد

احتمال عارضه گوش درد در پرتو درمانی سر و گردن وجود دارد.

ای عارضه نیز مانند بقیه عارضه های رادیوتراپی طبیعی بوده و بی خطر است و با گذشت زمان بهبود می یابد.


عوارض درماتیت و موکوزیت

گاهی عوارض ناشی از اشعه باعث درماتیت و‌ موکوزیت میشود.

موکوزیت و درماتیت رابطه مستقیمی با دوز پرتو درمانی دارد. یعنی با افزایش جلسه های پرتو درمانی عارضه درماتیت و موکوزیت ناشی از اشعه افزایش پیدا میکند .

درماتیت

با وجود کاهش بسیاری از عوارض درمان با بهبود تکنیک ها ، درماتیت حاد ناشی از اشعه همچنان در بخش قابل توجهی از بیماران آزارنده و گاه حتی باعث توقف های ناخواسته در دوره پرتو درمانی می شود.

درماتیت اشعه پرتو درمانی یک واکنش پوستی سرخی و یا التهاب یا سوختگی پوستی در محل نزدیک به پرتو درمانی را شامل میشود.

درماتیت ناشی از عوارض پرتو درمانی
درماتیت ناشی از عوارض پرتو درمانی

پیشگیری از درماتیت پرتو درمانی

چگونه درماتیت ناشی از رادیوتراپی در حین درمان پرتودرمانی سر و‌ گردن را کاهش دهیم؟

برای پیشگری از عوارض درماتیت پرتودرمانی باید نکاتی را حین درمان رعایت کنیم که عبارت است از:

  • از یک ریش تراش برقی یا تیغ دستی تمیز و با کیفیت استفاده کنید.
  • جهت دوش گرفتن بدن خود را با اب و صابون شسته و نواحی درمان را بدون سایش شستشو میدهیم.
  • جهت پاک کردن کف صابون از آب ولرم استفاده کنید. و‌جهت دوش از بالا به پایین باشد.
  • جهت لمس ناحیه درمان همیشه دست های خود را شسته و با حوله تمیز خشک کنید.
  • از عطر و‌ کرم بعد از اصلاح استفاده نکنید . استفاده از محصولات محرک ممنوع
  • اجازه دهید پوست شما در هوای آزاد و به صورت طبیعی خشک شود
  • از لباس های نرم و گشاد مانند کتان و ابریشم استفاده کنید. استفاده از لباس های با الیاف مصنوعی و تنگ ممنوع.
  • درحین درمان و همچنین در طول یک سال بعد از‌پرتو درمانی محل درمان را در معرض نور آفتاب قرار ندهید.
  • به صورت پیاده روی روزانه مرتب ورزش کنید .
  • مناطق تحت درمان را مرتب زیر نظر بگیرید و در صورت نیاز با تیم درمان خود تماس بگیرید.
  • با استفاده از کرمی که پزشکتان تجویز کرده پوست خود را مرطوب کنید. ( اگر صبح پرتودرمانی میکنید ، بعد از جلسه و همچنین عصر) ( اگر بعد از ظهر پرتو درمانی‌ میکنید صبح زود و بعد از جلسه پرتو درمانی ) از کرمی که دکتر برای مرطوب نگه داشتن‌پوست شما تجویز کرده است استفاده کنید.
  • پزشک شما اولین شخصی خواهد بود که مشکلات خود را با او در میان خواهید گذاشت . از داروهایی که برای درمان درماتیت ناشی از رادیوتراپی تجویز‌ شده است ، به طور منظم استفاده کنید.

موکوزیت پرتو درمانی

موکوزیت دندان درد ، درد لثه ها و یا التهابات لثه ای و زبانی

با توجه به اینکه تمام بیمارانی که تحت پرتو درمانی سر و گردن قرار می گیرند دچار عوارض دهانی می شوند .

رادیوتراپی ناحیه سر و گردن خود می تواند با تأثیر بر مخاط ها عوارضی را ایجاد نماید.

موکوزیت ناشی از عوارض پرتو درمانی
موکوزیت ناشی از عوارض پرتو درمانی

پیشگیری از موکوزیت

چگونه موکوزیت ناشی از اشعه در پرتو درمانی سرو گردن را کاهش دهیم؟

  • در صورت توصیه پزشک هر روز به مدت ۵ دقیقه در روز فلوئر استفاده کنید.
  • از خلال دندان استفاده نکنید. از مسواک بسیار بسیار نرم به صورت مرتب استفاده کنید.
  • سیگار و مشروبات الکی ممنوع (بسیار مهم)
  • غذاهای نرم و سرد که بلع راحتری دارند استفاده کنید. شربت و بستنی و غذاهایی که با شیر درست شده اند مصرف کنید تا دهانتان همیشه مرطوب باشد.
  • آبلیمو سرکه و ادویه جات تند ممنوع. از غذاهای تند ترش و اسیدی استفاده نکنید.
  • بعد از هر وعده غذایی پروتز دندانی را برداشته و تمیز کنید.
  • با یک محلول بی کربتات (۱/۴ جوش شیرین) روزانه ۸ الی ۱۰ بار دهان خود را بشویید.
  • از غذاهای نرم و له شده استفاده کرده و همچنین غذای خود را با یک قاشق خامه یا کره یا سس مایونز شروع کنید.
  • همیشه نوشیدنی آب در دسترس داشته باشید. نوشیدن آب با نی راحتر است.
  • همیشه خود را وزن کنید و مشکلات خود را با پزشک خود در میان بگذارید.
  • به پزشک داندانپزشک خود حتما بگوید که تحت درمان پرتو درمانی قرار گرفته اید.
استفاده از دهان شویه در موکوزیت ناشی از عوارض پرتو درمانی
استفاده از دهان شویه در موکوزیت ناشی از عوارض پرتو درمانی

صفحات سربی برای جلوگیری از تابش اشعات پرتو درمانی به دیگر ارگان های بیمار
صفحات سربی برای جلوگیری از تابش اشعات پرتو درمانی به دیگر ارگان های بیمار

متخصصان و پزشکان خبره آنکلوژی و رادیوتراپی برای جلوگیری از تابش اشعات مگا و گاما در پرتو درمانی به ارگان های حساس ، خاص و سالم ، از صفحات سربی که هنگام پذیرش و تجزیه و تحلیل بیمار آماده و هنگام درمان استفاده میکنند.

مرکز رادیوتراپی و آنکولوژی  امام خمینی ارومیه پرتو درمانی
مرکز رادیوتراپی و آنکولوژی پرتو درمانی امام خمینی ارومیه

با تشکر فراوان از تمامی پزشکان و پرنسل محترم بخش رادیوتراپی – آنکولوژی امام خمینی ارومیه

همچنین

قطعا نظرات و دیدگاه های شما عزیزان برای ما مهم و همچنین باعث استفاده بقیه کاربران بیتاپ میگردد.

تمامی مطالب ذکر شده در این بخش جهت کمک به رفاه حال شما عزیزان بوده و لذا درمان شما و یا بیمارتان فقط توسط دکتر صورت می پذیرد‌.

ضمن آرزوی سلامتی برای شما و خانواده عزیزتان.

امیدواریم این مطلب که روز ها برای تهیه و تحلیل آن زمان گذاشته ایم مورد پسند شما قرار گرفته باشد.

یَا مُنْزِلَ الشِّفَاءِ وَ مُذْهِبَ الدَّاءِ صَلِّ عَلَى مُحَمَّدٍ وَ آلِهِ وَ أَنْزِلْ عَلَى وَجَعِیَ الشِّفَاء
 

با تشکر رسانه اینترنتی بیتاپ

4.7/5 ( 34 نظر )
برچسب ها

رضا رسولی

رضا رسولی هستم سردبیر و طراح رسانه بیتاپ، چندین سال است به صورت حرفه ای در این حوزه فعالیت دارم. باعث خوشحالی بنده است که شما کاربر عزیز از مطالب سایت ما دیدن می نمایید.

نوشته های مشابه

‫10 نظرها

  1. سلام. از مطلب کامل و جامع شما در مورد پرتو درمانی خیلی متشکرم. از شنبه پرتو درمانی من شروع میشه، خیلی نگران بودم ولی با مطالعه مقاله شما، الان آروم شدم. خیلی متشکرم. ان شاءالله همیشه سالم باشین. التماس دعا

  2. واقعا ممنونم از شما دعاتون میکنم در مورد عوارض پرتو درمانی خیلی خوب توضیح‌ داده بودید

    1. سلام
      سپاس از اطلاعاتی که به اشتراک گذاشتید.
      تصور نمی کردم رادیوتراپی سر و گردن، باعث ریزش موی سر بشه. خیلی ناراحتم. از هفته آینده طرح درمانی ام شروع میشه .

      1. درود بر شما با آرزوی سلامتی جای نگرانی نیست پرتو درمانی بدون ضرر دائمی است و همه عوارض ذکر شده گذراست . به دلیل تابش
        اشعات پرتو درمانی به قسمت نزدیک به محل ( مثلا در پرتو درمانی گوش قسمتی از موی اطراف گوش) ریشه مو ضعیف و باعث ریزش مو میگردد و با گذشت زمان ریشه موی سر ترمیم و از نو رشد میکند. انشالله بعد پایان جلسات پرتودرمانی سلامتی خودتونو به دست می اورید. پیروز باشید.

  3. من از فردا میخوام شروع کنم جلسه ای پرتو درمانی رو دعام کنید ممنونم به خاطر این مطالب خیلی برای من مفید بودند

  4. ممنونم به خاطر نوشته هاتون عوارض پرتو درمانی گذراست منم پدرم پرتو درمانی میرفت الان خوب شده حالش ویتامین‌ها خیلی مهم هستن شما هم اشاره کردید بازم ممنون

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

بستن